Професионална изложеност и ризик од ХОББ: Што треба да знаете

Професионалната изложеност на штетни супстанции, како што се иритативни гасови, прашина и испарувања, значително го зголемува ризикот од развој на хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ), покрај пушењето како водечки фактор. Раното препознавање на професионалната ХОББ е клучно за спречување на понатамошното оштетување на белите дробови и намалување на социо-економскиот товар на болеста. За ефикасна превенција и дијагноза, неопходна е соработка помеѓу лекарите, специјалистите по трудова медицина и пулмоалерголозите.

Хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ) е честа и лекувана болест која се карактеризира со прогресивно ограничување на протокот на воздух, уништување на ткивото и со со хронични респираторни симптоми. Ограничувањето на протокот на воздух е поврзано со структурни промени на белите дробови поради хронично воспаление од продолжената изложеност на штетни честички или гасови, најчесто чадот од цигари. Хроничното воспаление предизвикува стеснување на дишните патишта и намалено повлекување на белите дробови. Респираторните симптоми обично ги опишуваат главните клинички фенотипови на ХОББ: емфизем, кој се карактеризира главно со диспнеа при напор и хроничен бронхитис, каде што хроничната кашлица со искашлок е доминантен симптом. Двата клинички фенотипа можат да бидат присутни истовремено кај ист пациент со ХОББ, манифестирајќи се во мешан фенотип. ХОББ се манифестира со иреверзиболно намалување на протокот на воздух низ дишните патишта, што се регистрира со спирометрија, со што се исклучува од астмата која се карактеризира со реверзибилно намалување на протокот на воздух низ дишните патишта.

Епидемиологија и фактори на ризик

Според студијата за глобално оптоварување на болести (GBD) од 2017 година, ХОББ е третата водечка причина за смрт во светот, со најмалку 3 милиони смртни случаи секоја година.

Глобалната преваленца на ХОББ е висока, со речиси 4% од населението. Преваленцата се зголемува до 10% кај луѓето над 40-годишна возраст. Преваленцата на ХОББ е потценета и варира во различни земји, како одраз на специфичната возрасна дистрибуција на населението, ресурсите за здравствена заштита, променливата изложеност на фактори на ризик и распространетоста на предиспонирачките генетски фактори.

ХОББ, исто така, предизвикува значително социо-економско оптоварување, кое сочинува повеќе од 3% од сите трошоци за здравствена заштита. Во САД, директните трошоци за ХОББ се повеќе од 30 милиони долари годишно, додека индиректните трошоци се 20 милиони долари годишно. ХОББ е исто така една од најважните причини за инвалидитет со многу висока стапка на изгубени години од животот и години на живеење со попреченост.

Глобалната иницијатива за опструктивна белодробна болест (GOLD) ја дефинира ХОББ како болест која може да се превенира и да се лекува, кај која значајните вонбелодробни ефекти можат да влијаат на нејзината тежина на болеста, нагласувајќи ја важноста на изложеноста на егзогени фактори на ризик и присуството на предиспонирачки фактори, како што се генетските фактори, раст/развој на белите дробови и веќе постоечката астма.

Најважниот егзоген  фактор на ризик е пушењето цигари. По првите извештаи кои укажуваат на пушењето цигари како фактор на ризик за ХОББ, објавени се повеќе од 12.000 трудови на оваа тема. САД во текот на 1980-тите, чадот од цигари бил водечка причина за 80%-90% случаи на ХОББ. Во студиите засновани на популација, популациската фракција што се припишува на ХОББ поради пушењето може да достигне 97,6%, што се движи помеѓу 39.6% и 76.2% во лонгитудиналните студии.

Други важни фактори на ризик за ХОББ се професионалната изложеност на пареи, иритативни гасови, прашина и испарувања кои придонесуваат за развој и прогресија на ХОББ, што претставува 14% од случаите за настанување на ХОББ (според актуелниот водич на Американското торакално здружение (ATS)). Загадувачите на работното место, особено неорганската прашина, може да иницираат оштетување и воспаление на дишните патишта, кои се белег на патогенезата на ХОББ. Професионалната ХОББ сè уште е недоволно дијагностицирана, главно поради предизвиците за проценка на професионалната компонента на болеста во клинички услови, особено ако се присутни други фактори на ризик. 

Раната дијагноза и идентификација на професионалните причини е многу важна за да се спречи понатамошно намалување на функцијата на белите дробови и да се намали здравствениот и социо-економскиот товар на ХОББ. 

Утврдувањето детали за професионалната историја од страна на општите лекари, лекарите специјалисти по медицина на трудот или лекарите специјалисти пулмоалерголози може да помогнат да се дефинира професионалното оптоварување на ХОББ за поединечни пациенти, обезбедувајќи ги првите корисни интервенции (престанок со пушење, како најдобар терапевтски третман итн.). 

Откако на пациентите ќе им биде дијагностицирана професионална ХОББ, постои широка меѓународна варијација во пристапот до специјализирани услуги за медицина на трудот и јавно здравствени услуги, заедно со ограничувања на работното место и поддршка на приходите. Затоа, пожелна е силна соработка помеѓу лекарите од примарната здравствена заштита, лекарите пулмоалерголози и специјалистите по медицина на трудот за да се помогне во управувањето со здравствените и социјалните прашања на пациентите со ХОББ.

Неодамнешните студии сугерираат дека скоро 70% од случаите на постојана опструкција на протокот на воздух не се дијагностицираат поради недоволна употреба на спирометријата и недостаток на свест кај некои специфични групи (млади луѓе, сегашни или никогашни пушачи и оние со благи симптоми). 

Во Италија, пријавувањето на професионални болести до Италијанскиот национален институт за осигурување од работни несреќи (INAIL) е задолжително за секој лекар, сепак, само 575 случаи на професионална ХОББ биле пријавени во INAIL во 2019 година. Врз основа на податоците за инциденцата, се очекуваат најмалку 10 пати повисоки бројки на пријавени со ХОББ. Слични грижи се присутни и во други земји.

Причините за недоволна дијагноза на професионална ХОББ се многубројни. Во некои земји, ХОББ поврзана со работата кај пушачите не резултирала со компензација на работниците, оставајќи ја дефиницијата за „компензирана професионална ХОББ“ само за случаите во кои не се присутни други силни фактори на ризик, како што е пушењето.

Од 575 случаи на можна професионална ХОББ пријавени во Италија во 2019 година, само 55 биле обезштетени. Оваа политика може да ги обесхрабри лекарите да пријават ХОББ за целите на осигурувањето за компензација на работниците. Понатаму, интересот и медицинското образование за факторите на ризик за ХОББ поврзани со работата се неодамнешни и неконзистентни, оттука, некои лекари не го сметаат целосно работното место како можна причина за болеста. 

Обуката за медицина на трудот често се смета за несоодветна од општите лекари, кои признаа дека недостатокот на земање на професионална историја е главна причина за недоволно дијагностицирање на професионални болести. Покрај тоа, некои пациенти кои сè уште се вработени можеби нема да пријават одредена изложеност на работното место поради страв од можните последици по нивното вработување, слични на сегашните пушачи кои не сакаат да се откажат од пушењето.

Професионалната недоволна дијагноза на ХОББ може да има значајни последици, не само врз компензацијата на работниците, туку и врз прогресијата на болеста и особено намалувањето на функцијата на белите дробови.

Од овие причини, од клучно значење е здравствените работници да прашаат за оваа специфична асоцијација и да ги разгледаат опциите за спречување и намалување на професионалниот товар на ХОББ на сите нивоа.

Првите кохортни студии кои биле направени за професионалната експозиција како причина за развој на ХОББ биле фокусирани на изложеност на неорганска прашина, при што индустриските групи сугерирале на улогата на изложеноста на јагленова прашина.

Постојат голем број научни докази засновани на студии за рудниците за јаглен, кои се карактеризираат со односот изложеност-одговор помеѓу изложеноста на јагленова прашина и намалената функција на белите дробови, без оглед на навиките за пушење и возраста и останува дури и по значително намалување на изложеноста. 

Во САД, податоците од Националниот институт за безбедност и здравје при работа (NIOSH) програма за здравствен надзор на работниците со јаглен покажале преваленца на опструкција на дишните патишта кај никогаш непушачите од 7,7%, 16,4% кај оние со пневмокониоза кај работниците со јаглен и 32,3% кај оние со прогресивна масивна фиброза. Последните две категории се очекувало да бидат повеќе изложени во однос на концентрацијата во воздухот и времетраењето на изложеноста.

Слични наоди биле пријавени и во Кина. Една студија покажала дека ако 100 рудари за јаглен биле изложени 35 години на 2 mg/m3 вдишлива прашина, осум од нив се очекувало да развијат клинички важна загуба на присилен експираторен волумен во 1 секунди што се припишува на прашината.

Друг важен фактор на ризик за хронична опструкција на дишните патишта е силициумската прашина, која може да предизвика ограничување на протокот на воздух, дури и без силикоза. Кохортни студии на јужноафрикански рудари за злато, канадски рудари за хард рок, рудари од Западна Австралија, американски рудари за молибден, германски рудари за ураниум, велшките рудари за чеша и бразилските работници во рудникот за полускапоцени камења откриле ограничување на протокот на воздух. 

Слични резултати дошле и од студии на работници изложени на силика во не-рударски сектори, како што се дробилки за гранит, работници во тунели, градежни работници, работници во производство на тули, работници од чеша, резбари и брусилки на камен, работници во керамика, работници за огноотпорни керамички влакна, калапери и изработувачи на јадра Серија фуранска смола, индустрија за силициум карбид, работници во леарница и топилница на железо.

Други видови на неорганска прашина кои можат да бидат фактори на ризик за ХОББ се азбестот и цементот. Типичниот модел на белодробна функција на азбестозата е рестриктивен, сепак, откриено е опструктивно оштетување на функцијата на белите дробови кај работници изложени на азбест во Канада. Постојат некои стари кохортни студии на цементарци кои известуваат за намалена функција на белите дробови кај оние кои се изложени на овој тип на неорганска прашина.

Неодамнешните студии кај фармерите ја поврзуваат доживотната изложеност на органска прашина со појава на ХОББ. Изложеноста на други видови органска прашина во текстилниот сектор или во фабриките за хартија е поврзана со ХОББ или забрзано опаѓање на функцијата на белите дробови.

Други хемикалии кои би можеле да играат улога во патогенезата на ХОББ се испарувањата од заварување, кадмиумот и надразнувачите. Студиите за испарувањата од заварување не се целосно усогласени. Кај заварувачите и горилниците на бродоградилиште, била пронајдена врска доза-изложеност помеѓу изложеноста на испарувања од заварување и ограничувањето на протокот на воздух.

Систематски преглед на ефектот на испарувањата од заварување врз функцијата на белите дробови покажале дека падот е поголем кај заварувачите отколку кај незаварувачите, но не бил толку голем во целина и може да се должел на навиките за пушење. Познато е дека кадмиумот предизвикува емфизем и исто така е поврзан со нефизиолошко намалување на функцијата на белите дробови.

Изложеноста на иритирачки гасови има акутен ефект врз функцијата на белите дробови, а веројатно и хроничен ефект. Азотни испарувања, сулфур диоксид и хлор се поврзани со намалување на функцијата на белите дробови. Неодамна, кај медицинските сестри била откриена зголемена инциденца на ХОББ дијагностицирана од лекар, поврзана со употребата на иритирачки средства за чистење.

Пасивното пушење (SHS) е потенцијален фактор на ризик за ХОББ. Недостигаат кохортни студии за поврзаноста помеѓу изложеноста на SHS на работното место и ХОББ. Големи студии базирани на население покажале дека изложеноста на работното место на SHS може да биде фактор на ризик за ХОББ, со PAF од 9%.

Симптоми на ХОББ

Најчестите симптоми на ХОББ се отежнато дишење, хронична кашлица со искашлување и чувство на замор при физички напор кој подоцна се јавува и при мирување.

Симптомите на ХОББ може брзо да се влошат (аутни егзацербации), кои обично се предизвикани од акутни респираторни инфекти, овие симптоми обично траат неколку дена и често бараат дополнителен третман. 

Луѓето со ХОББ исто така имаат поголем ризик за други здравствени проблеми. Тие вклучуваат: белодробни инфекции, како грип или пневмонија, рак на белите дробови, десносрцева слабост, загуба на телесна тежина што може да оди до кахексија, мускулна слабост и интолеранција на физички напор, остеопороза, анемија, депресија и анксиозност.

Вообичаените симптоми на ХОББ се развиваат после 40-тата година од животот. Како што ХОББ напредува, на луѓето им е потешко да ги извршуваат своите нормални дневни активности, често поради останување без здив. Може да има значителен финансиски товар поради ограничувањето на продуктивноста на работното место и домот, како и поради трошоците за медицински третман.

Според изразеноста на симптомите и степенот на намалувањето на воздушниот проток низ дишните патишта болеста се класифицира на 4 типови (GOLD класификација – во зависност од FEV1): лесна, средно тешка, тешка и многу тешка форма на ХОББ (Табела 1).

	Лесна ХОББ	Средно тешка ХОББ	Тешка ХОББ	Многу тешка ХОББ
Карактеристики	FEV1/FVC < 0.70 FEV1 > 80%	FEV1/FVC < 0.70 50%  < FEV1 < 80%	FEV1/FVC < 0.70 30% < FEV1 < 50%	FEV1/FVC < 0.70 FEV1< 30%илиFEV1< 50% + ХРИ

Дијагноза на ХОББ

Како клучни елементи во дијагнозата на ХОББ и одредувањето на степенот на нејзината тежина се добро земената анамнеза заедно со работната анамнеза и спирометријата. 

Главниот тест за ХОББ е спирометрија. Може да открие ХОББ пред да се препознаат симптомите.  Спирометријата е тест за функцијата на белите дробови кој мери колку воздух издишуваме и колку брзо можеме да го издуваме воздухот.

Други функционални тестови на белите дробови

Тест за максимален експираторен проток

Овој тест мери колку брзо можеме да го издуваме воздухот користејќи максимален напор. Овој тест може да се направи за време на спирометрија или со мал рачен уред.

Гасни анализи

Тестот за гасни анализи ги мери нивоата на кислород и јаглерод диоксид во нашата крв.

Тестови за снимање на белите дробови

Рентген на граден кош

Рентген на граден кош е брз и безболен тест за снимање што ги разгледува структурите во и околу градите.

Тестот не може да дијагностицира ХОББ, но може да се користи за да се најдат други состојби кои се поврзани со ХОББ. 

Компјутеризирана томографија (КТ) на граден кош

КТ скен е безболен тест за снимање што прави многу детални слики од белите дробови и внатрешноста на градите. КТ може да ги комбинира овие слики за да се создадат тродимензионални модели кои ја покажуваат големината, обликот и положбата на белите дробови и структурите во градите.

КТ скен на граден кош може да помогне да се најде причината за симптомите на белите дробови како што се отежнато дишење или болка во градите. Исто така, може да добиеме информации за одредени проблеми со белите дробови, како што е тумор, вишок течност околу белите дробови познат како плеврален излив или пневмонија.

Диференцијална дијагноза

Како најважни болести во диференцијална дијагноза на ХОББ се: астма, бронхиектазии, бронхиален карцином и левосрцева слабост, а дополнителни  болести во диференцијална дијагноза на ХОББ се: интерстицијална белодробна болест, бронхиолитис облитеранс, дифузен панбронхиолитис, тромбоемболично заболување, лимфангиолеиомиоматоза, туберкулоза и цистична фиброза.

Третман на ХОББ

Примарните цели на третманот се: да се контролираат симптомите, да се подобри квалитетот на животот и да се намалат егзацербациите и смртноста. Нефармаколошкиот третман вклучува престанок со пушење и белодробна рехабилитација.

Годишна вакцинација против грип се препорачува кај сите пациенти со ХОББ. Пациентите на возраст од 65 и повеќе години треба да примаат 13-валентна пневмококна конјугирана вакцина (PCV13) и 23-валентна пневмококна полисахаридна вакцина (PPSV23) со растојание од најмалку една година. PPSV23 се препорачува за оние на возраст од 64 и помлади со значајни коморбидитети (на пр., дијабетес мелитус, хронични срцеви заболувања, хронични белодробни заболувања). 

Фармаколошкиот третман за ХОББ вклучува: бронходилататори (бета2-агонисти, антимускаринци, метилксантини), инхалирани кортикостероиди (ICS), системски глукокортикоиди, инхибитори на фосфодиестераза-4 (PDE4) и антибиотици.

Бета2-агонистите делуваат така што ги релаксираат мазните мускули во дишните патишта. САБА и бета2-агонисти со долго дејство (LABA) најчесто се користат во третманот. САБА се користат по потреба за да се обезбеди итно олеснување. LABA обично се користат за терапија на одржување.

Антимускариниците делуваат така што ги блокираат М3 мускаринските рецептори во мазните мускули и затоа спречуваат бронхоконстрикција. Антимускаринските агенси со кратко дејство (SAMA) како SABA обезбедуваат брзо дејство и се користат по потреба. Антимускаринските агенси со долго дејство (LAMA), како LABA, се користат како терапија за одржување. 

Метилксантините се користат и во терапија на одржување, обично по LABA или LAMA третман како дополнително олеснување. Метилксантините делуваат така што ги релаксираат мазните мускули во дишните патишта предизвикувајќи блага бронходилатација. Механизмот на дејство е непознат, но може да се должи на инхибицијата на фосфодиестеразата (PDE) III и IV. Теофилинот е најчесто користен метилксантин и кога се користи во комбинација со салметерол се покажало дека обезбедуваат значително поголемо подобрување на FEV1 во споредба со давање само на салметерол.

Инхалираните кортикостероиди често се користат во комбинација со LABA и LAMA за да се намали воспалението. Комбинацијата на ICS и LABA се покажа како покорисна од кој било од лековите кога се користат самостојно. Лекарите и пациентите треба да бидат свесни за зголемен ризик од развој на пневмонија кога се лекуваат со ICS. Оралните глукокортикоиди не се индицирани за долготрајна употреба и може да имаат повеќе несакани ефекти. Наместо тоа, тие треба да бидат резервирани за управување со акутни егзацербации. 

Инхибиторите на фосфодиестераза-4 делуваат така што го инхибираат разградувањето на интрацелуларниот цикличен AMP и на тој начин го намалуваат воспалението. Рофлумиласт е PDE4 инхибитор кој се користи за пациенти со тешка болест и се покажал дека го намалува бројот на егзацербации кај оваа популација. 

Неодамнешните студии покажаа дека употребата на азитромицин може да го намали бројот на егзацербации кај пациенти со ХОББ. Азитромицин обично се препишува како 250 mg/ден или 500 mg три пати неделно во текот на една година. Лекарите треба да бидат претпазливи бидејќи оваа практика може да промовира отпорност на бактерии. 

Акутните егзацербации на ХОББ може да се менаџираат во амбулантски или стационарни услови во зависност од тежината. Благите случаи може да се третираат во амбулантски услови со бронходилататори, кортикостероиди и антибиотици. За умерени и тешки случаи, индицирано е болничко лекување. Хоспитализираните пациенти често бараат терапија со кислород и бронходилататор во форма на САБА со или без САМА. Бронходилататорите со долго дејство обично се користат кога пациентот станува стабилен и подготвен за испуштање. Може да се користат орални кортикостероиди, меѓутоа, интравенозните кортикостероиди не се покажале како поефикасни во споредба со оралните и наместо тоа може да предизвикаат зголемени несакани ефекти. Интравенски кортикостероиди може да се земат предвид доколку пациентите имаат контраиндикација за орален внес (на пр., ризик од аспирација или континуирана терапија со BiPAP). Антибиотиците треба да се земат предвид доколку постои сомневање за бактериска инфекција. Терапијата со кислород може да се движи од назална канила до механичка вентилација во зависност од тежината на егзацербацијата. 

Тешките случаи може да бараат хируршка интервенција, вклучувајќи булектомија, операција за намалување на волуменот на белите дробови или трансплантација на бели дробови. Хируршката интервенција е индицирана во тешки состојби каде симптомите не се контролираат само со медицински третман и може да го подобрат квалитетот на животот.

Белодробната рехабилитација е индицирана во сите фази на ХОББ. Тоа е сеопфатен план кој е прилагоден на пациентите и може да вклучува терапии како што се обука за вежбање, образование и промени во однесувањето. Неговата цел е да ја подобри физичката функција и психолошката состојба на пациентот.

Превенција на ХОББ

Професионалната ХОББ е болест која може да се спречи. Постојат обемни податоци за ефектот на престанокот со пушење врз превенцијата на ХОББ, но малку е познато за ефектот на другите превентивни мерки на работното место. 

Примарната превенција на професионалните фактори на ризик вклучува проценка на ризикот, а потоа елиминирање, или ако тоа не е можно, ублажување на штетната изложеност. Проценката на ризикот е првиот и суштински чекор за да се истакне опасната изложеност и да се процени ризикот на ниво на групи и поединечни работници. Елиминацијата се постигнува со замена на опасната материја со друга која нема никакво влијание врз здравјето на работниците. Ако тоа не е можно (на пр., изложеност на прашина при дупчење, рударство и изградба на тунели), намалувањето на изложеноста на најниското ниво што може да се постигне е целта што може да се реализира со инженерски контроли на работното место, како што се целосно или делумно затворање со локална или општа издувна вентилација (на пр., вентилирани кабини или простории), намалување на прашината на база на вода, вентилација и слично; ротација на работните места, добри практики за чистење и одржување и други административни контроли; информации и обука на работниците кога работникот е доделен на нова задача, а потоа продолжува; правилна употреба на лична заштитна опрема, особено респираторна заштитна опрема.

Секундарната превенција, за пресретнување на болеста во раните фази, е можна преку медицински надзор и програми за скрининг. Постојат многу примери на програми за здравствен надзор кај работниците во ризик и направени се некои обиди да се оценат нивната цена и ефикасност. Идеално, програма за медицински надзор приспособена на превенција од професионален ХОББ мора да вклучува структуриран и стандардизиран прашалник за собирање информации за респираторни симптоми и нивната врска со работата. За таа цел, достапни се многу прашалници, еден од најкористените е во Истражувањето за респираторно здравје на Европската заедница, но има и други кои можат да ги земат предвид локалните фактори. Еден пример е достапен на веб-страницата на Lung Foundation Australia.

Прашалникот треба да се администрира на почетокот на вработувањето и периодично, времето на интервалот ќе зависи од нивото на изложеност и ранливоста на работникот. Информациите во прашалникот мора периодично да се регистрираат и лесно да се пристапи за да се проценат разликите од претходните податоци. Здравствениот надзор мора да вклучува тестирање на функцијата на белите дробови, користејќи ги најдобрите достапни технички докази и специфични упатства за спирометрија на работното место.

Целта на тестирањето на функцијата на белите дробови на работното место не е да се дијагностицираат нови случаи на ХОББ како во примарната здравствена заштита, туку да се идентификуваат работниците со поостри опаѓања на функцијата на белите дробови, да се обезбедат превентивни мерки за запирање или намалување на штетната изложеност и заштита на другите работници изложени на истите фактори на ризик. Втората цел е да се насочат кон други фактори на ризик кои можат да придонесат за ризикот од ХОББ, како што е пушењето. Интервенциите и советувањето за откажување од пушење веќе се нудат ширум светот како дел од промоцијата на здравјето на работното место и може да придонесат, заедно со забраната за пушење на работа, за намалување на товарот на ХОББ. Трета цел е да се пријават работниците со забрзан пад на функцијата на белите дробови кај нивниот матичен лекар, со цел да се започне медицински надзор и да се понудат други можности на работникот/пациентот, како што се програми за рехабилитација, вакцинација, програми за откажување од пушење, скрининг за генетска предиспозиција и доколку е потребно, фармаколошки третман.

Терциерната превенција е фокусирана на управување со болеста во смисла на оптимизирање на превенцијата и намалување на здравствените и социјалните последици. ХОББ се карактеризира со намален квалитет на живот, 1 медицинско отсуство од работа, нарушена работна способност, губење на продуктивноста и индиректни трошоци кои исто така доаѓаат од краткотрајна попреченост. Од овие причини, матичните лекари, специјалистите (особено лекарите по медицина на трудот и пулмоалерголозите) и другите здравствени работници мора да дејствуваат заедно за да ги ублажат последиците од ХОББ. Пулмоалерголозите и матичните лекари можат да го следат ова преку најдобрата терапевтска стратегија, вклучително и белодробна рехабилитација, вакцинација против грип и пневмонија. Пневмонијата е често предизвикувач на егзацербации на ХОББ. Заварувачите изложени на испарувања и прашина се изложени на поголем ризик од пневмонија, што го зајакнува концептот на повеќеслојна интеракција помеѓу работата и здравјето на белите дробови. Надоместокот на работниците е уште една стратегија, доколку е достапна на национално ниво, за намалување на социо-економскиот товар на професионалната ХОББ.

Други интервенции кои би можеле да им помогнат на пациентите да се справат со нивниот физички и ментален статус треба да се спроведат на ниво на примарна здравствена заштита и специјалист. Особено, важна улога би можел да има лекарот по медицина на трудот, кој треба да го советува работодавачот да ги приспособи професионалните задачи и работното време на пациентот на болеста и на нејзините последици во однос на работната способност. Во некои земји (на пример, Италија), ова е специфична должност на лекарите по медицина на трудот кои се вклучени во здравствениот надзор на работниците и задолжително е работодавците да ги спроведуваат нивните совети.

Заклучок

ХОББ е повеќеслоен синдром предизвикан од изложеност на штетни честички и гасови и се карактеризира со ограничување на протокот на воздух, респираторни симптоми и коморбидитети. Пушењето е главниот фактор на ризик за оваа болест, но и други фактори на ризик се поврзани со ХОББ. Меѓу нив, професионалната изложеност на пареи, иритативни гасови, прашина и испарувања игра важна улога, дефинирајќи ја „професионалната“ ХОББ. Доказите од епидемиолошките студии ја поддржуваат оваа поврзаност, особено за неорганската прашина. Во студиите засновани на популација, професионална изложеноста на работното место претставува релевантен PAF (14%). Биолошката веродостојност на оваа поврзаност е докажана со неколку експериментални студии.

Сепак, сè уште има истражувања што треба да се решат, во врска со епидемиолошките студии, особено кохортните студии, за факторите на ризик кои се чини дека го зголемуваат ризикот од ХОББ, но сепак без голема база на докази (некои иритирачки супстанции, некои видови органска прашина и некои видови метал). Понатаму, потребни се повеќе епидемиолошки истражувања за професионалната ХОББ од други земји освен Северна Америка, Европа и Австралија. Покрај тоа, потребни се експериментални студии кои ја истражуваат врската помеѓу новите механизми што водат до ХОББ (миРНК, метилација на ДНК и активирање на инфламозом) и професионалната изложеност.

Од клиничка гледна точка, професионалната ХОББ нема специфични карактеристики во споредба со ХОББ воопшто. Ова ја комплицира дијагнозата во клинички услови и е одговорна за професионална недоволна дијагноза на ХОББ, заедно со недостатокот на образование за трудова медицина за време на додипломската и постдипломската обука. Сепак, раната дијагноза е многу важна за да се спречи понатамошно намалување на функцијата на белите дробови поради продолжување на изложеноста и да се намали здравствениот и социо-економскиот товар на ХОББ. Поради оваа причина, лекарите треба да бидат свесни дека изложеноста на работното место може да биде причина за ХОББ, дури и кај пушачите. Земањето ефикасна професионална анамнеза или само поставување на неколку насочени прашања за тековната и претходната изложеност на работното место, може да помогне да се дефинира професионалното оптоварување на ХОББ на ниво на еден пациент во примарната и специјалистичка нега, каде што лекарите би можеле да ги предложат првите корисни интервенции (прекин на пушење, најдобар терапевтски третман итн.). Потоа, професионалните и јавно-здравствените служби исто така треба да се грижат за превентивни активности (избегнување/намалување на изложеноста, обука на работниците и здравствен надзор, работнички надоместок итн.). Пожелна е тесна соработка помеѓу лекарите од примарната здравствена заштита, пулмоалерголозите и специјалистите по медицина на трудот кои може да помогнат во управувањето со здравствените и социјалните проблеми на пациентите со ХОББ.